PERCHE' LA PARALISI DEL NERVO FACCIALE FA VENIRE L' OCCHIO SECCO?

 

Nella paralisi del nervo facciale ci sono 2 problemi che contribuiscono a rendere l'occhio secco:

 

1. Il nervo petroso maggiore che deriva dal nervo facciale, fornisce la componente nervosa autonoma, parasimpatica della ghiandola lacrimale che gestisce il controllo della produzione di umidità / lacrimazione negli occhi.

 

2. Il ramo zigomatico del nervo facciale innerva il muscolo orbicolare la cui paralisi causa l’incapacità (o ridotta capacità) di chiudere l'occhio o battere le palpebre, quindi le lacrime (o addirittura la lubrificazione artificiale sotto forma di gocce, gel o unguento) non si riescono a diffondere correttamente attraverso la cornea.

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In caso di occhio secco possono essere osservati seguenti effetti sugli occhi:

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• L'allargamento della distanza tra le palpebre superiore e inferiore, tecnicamente descritto come una "fessura palpebrale allargata".

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• La perdita del riflesso degli occhi e l'incapacità di chiudere la palpebra, a causa della compromissione della funzione de muscoli orbicolari, può portare ad un'eccessiva secchezza della cornea, "cheratopatia da esposizione".

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• La palpebra inferiore può girare verso l'alto (una condizione nota come ectropion palpebrale paralitico). Quando associato alla retrazione della palpebra superiore e inferiore, questo impedisce alle palpebre di chiudersi completamente per coprire l'occhio. (Il termine medico per questo è lagophthalmos).

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• Lacrimazione disfunzionale (flusso anomalo di lacrime); l'eccesso di lacrime sul viso (noto come epifora) viene ulteriormente aumentato dall'assenza di torsione nasale - poiché la torsione nasale aiuta a pompare le lacrime nel sistema di drenaggio lacrimale.

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SINTOMI CAUSATI DALL’OCCHIO SECCO NELLA PARALISI FACCIALE

 

I sintomi dell'occhio secco possono includere:

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• Sensazione fastidiosa, bruciore o sensazione “graffiante” negli occhi

• Arrossamento degli occhi

• Sensazione di secchezza negli occhi

• Dolore negli occhi

• Visione offuscata

• Infezioni oculari frequenti

• Danno corneale

• Irrigazione eccessiva dell'occhio - questo può accadere per brevi periodi di tempo in un occhio altrimenti asciutto

 

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FATTORI CHE POSSONO ESACERBARE LA SECCHEZZA OCULARE NELLA PARALISI FACCIALE

 

1. Età: la secchezza può verificarsi negli anziani anche senza alcun danno al nervo facciale

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2. Condizioni mediche: l' artrite reumatoide , il diabete, il morbo di Parkinson e i problemi della tiroide possono causare la sindrome dell'occhio secco.

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3. Condizioni come la dermatite seborrea e la blefarite possono influenzare la produzione di lacrime e esacerbare l'occhio secco.

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4. Farmaci: antipertensivi, antistaminici e antidepressivi possono ridurre la produzione di lacrime.

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5. Sesso: le donne possono essere più sensibili alla sindrome dell'occhio secco a causa di cambiamenti ormonali, ad es. in menopausa, durante la gravidanza o l'assunzione di contraccettivi orali o iniettati.

 

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GESTIONE-TRATTAMENTO DELL'OCCHIO SECCO NELLA PARALISI FACCIALE

 

È importante sottolineare al paziente i rischi dell'occhio secco nella paralisi facciale : es. che può portare alla formazione di un'ulcera corneale, che a sua volta può causare la perdita della vista nell'occhio colpito.

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Qualsiasi paziente con Paralisi Facciale con un occhio acuto rosso e dolente dovrebbe recarsi dal proprio medico oculista il più presto possibile.

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È essenziale stabilire se l'occhio si chiude completamente durante la notte.

 

Spesso il paziente riferisce che l'occhio si chiude completamente perché si sente "al buio" quando chiude gli occhi. Ma questo NON significa che ci sia una chiusura completa:

spesso i pazienti affetti da paralisi facciale hanno un'assenza competa o una scarsa chiusura oculare ma hanno un forte "Fenomeno della Campana" dove il bulbo oculare rotola verso l'alto. Ciò significa che pensano che l'occhio sia chiuso, poiché non vedono più nulla da esso, ma in realtà c'è una chiusura incompleta e il bianco dell'occhio è chiaramente visibile.

Il modo più semplice per capire se hai questo problema è farti una fotografia dell'occhio durante la posizione in cui il pensi che sia in chiusura completa e giardarla per controllare che la chiusura avvenga davvero.

 

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CONSIGLI

 

• Se non è presente la chiusura completa degli occhi, è consigliato fissare l'occhio per tutta la notte e applicare la lubrificazione sotto forma di un unguento (gli unguenti durano molto più a lungo delle gocce)

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• Durante il giorno, consigliato l'uso regolare di gocce o gel lubrificanti

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• Proteggi l'occhio dal vento, quindi quando cammini fuori in caso di vento è utile indossare occhiali da sole avvolgenti

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• Evita il più possibile l'aria condizionata (spegni l'aria condizionata in macchina!) Perché asciuga l'occhio

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• Gli umidificatori possono essere utili per aumentare il contenuto di umidità dell'aria, ad es. in ufficio o a casa

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• Mantieniti  idratato: assicurati di bere abbastanza liquidi

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• Parla con un ottico di lenti a contatto sclerali su misura: le lenti sclerali sono lenti permeabili ai gas rigidi di grande diametro - più grandi delle tradizionali lenti a contatto e a cupola, con la cupola che si trova sopra e sopra la cornea, con i bordi delle lenti a contatto appoggiato sulla sclera (bianco dell'occhio). Le lenti sclerali intrappolano un serbatoio di liquido dietro la lente e questo fluido protegge la cornea

 

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HA SENSO LA TOSSINA BOTULINICA NELLA PARALISI FACCIALE PER FAVORIRE LA CHIUSURA DELL'OCCHIO?

 

Una dose di tossina botulinica ("Botox") per provocare una ptosi temporanea (chiusura) dell'occhio viene talvolta impiegata nei casi di paralisi facciale grave, quando l'occhio è ad alto rischio di ulcera corneale.

 

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TRATTAMENTO DELL'OCCHIO SECCO 

 

Il primo approccio al trattamento dell'occhio secco nella paralisi facciale si basa sulle indicazioni oculistiche per favorire la lubrificazione oculare e su un trattamento fisioterapico volto a favorire una completa chiusura  palpebrale ed il ripristino del battito fisiologico delle palpebre attraverso un training specifico.

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INTERVENTI CHIRURGICI PER L'OCCHIO IN PAZIENTI AFFETTI DA PARALISI FACCIALE

 

Durante il trattamento di un paziente con paralisi facciale che rispondere positivamente ai trattamenti fisioterapici e si trova nelle prime settimane (o addirittura mesi in alcuni casi) di esordio quando il nervo ha ancora la possibilità di ripararsi l’occhio secco avrà la possibilità di migliorare enormemente, grazie all'ottimale miglioramento dell'occhio miglioreranno anche la chiusura palpebrale e si verificherà aumento dell'attività spontanea delle palpebre.

Pertanto, in questi casi le seguenti tecniche chirurgiche potrebbero non essere necessarie.

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Tuttavia, se la persona ha una paralisi facciale flaccida cronica a lungo termine, possono essere indicati i seguenti interventi:

• Impianto con palpebra superiore: un piccolo peso viene inserito nella palpebra superiore. Quando la persona sbatte automaticamente l'occhio paralizzato, il peso lo aiuta a chiudersi

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• Tarsorraphy: l'angolo (di solito l'angolo laterale) dell'occhio è cucito insieme, restringendo così la fessura palpebrale

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• Cantoplastia laterale: questa procedura accorcia i muscoli e il tendine all'angolo esterno della palpebra, evitando che la palpebra inferiore si allontani dall'occhio

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• Tappi Punctal: piccoli tappi in silicone sono inseriti in uno o entrambi i 2 canali di drenaggio nell'occhio, causando lacrime / lubrificazione artificiale che rimangono nell'occhio più a lungo, aumentandone così l'umidità