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Taglio cesareo e trigger points addominali: trattarli riduce il dolore

Il taglio cesareo (CS) è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti in tutto il mondo. Viene spesso eseguito quando il parto naturale non è possibile o sicuro, e coinvolge un'incisione nella parete addominale per raggiungere l'utero e rimuovere il feto.

Tuttavia, l'uso della procedura ha raggiunto proporzioni epidemiche in molti paesi emergenti, specialmente in Brasile (Fabri RH, Murta et al., 2002; Ribeiro VS, Figueiredo F et al., 2007).

Nonostante la sua popolarità, il taglio cesareo non è privo di complicazioni. Una complicazione a lungo termine ben documentata è il dolore cronico, che può verificarsi in circa l'1% -18% dei pazienti (Almeida EC et al. 2002; Loos MJ et al. 2008).

La maggior parte del dolore cronico addominale o pelvico è descritta come una malattia dei visceri intra-addominali o intrapelvica.

Tuttavia, i dati in letteratura suggeriscono che il dolore persistente può originarsi dalla parete addominale, solitamente secondaria alla nevralgia inguinale (Mui J, Allaire C et al. 2016), trigger points miofasciali, o anche lo sviluppo di aderenze, specialmente se correlato a cicatrici in rilievo (Salim R, Kadan Y et al. 2008).

Clinicamente, il segno del Carnett aiuta a identificare una condizione dolorosa che origina dalla parete addominale (Suleiman S et al. 2001). Il segno di Carnett viene osservato se, durante un esame clinico, il dolore addominale rimane lo stesso o aumenta quando viene richiesto al paziente di irrigidire i muscoli della parete addominale.

La presenza del segno di Carnett aumenta la probabilità che la parete addominale sia la fonte del dolore.

Alcune condizioni sono accompagnate da segni classici di dolore neuropatico (Dworkin RH, 2009). Ciò rende più facile diagnosticare la nevralgia ileoinguinale e ilio-ipogastrica (Kim DH, Murovic JA et al., 2005).

Tuttavia, molti casi non comportano sintomi tipici o segni di nevralgia e sono attribuiti alla sindrome da dolore "miofasciale". In casi come questi, la diagnosi e la localizzazione avvengono tramite esame clinico; tuttavia, non esiste un criterio uniforme (Tough EA, White AR et al. 2007).

Inoltre, i trigger points della parete addominale possono essere associati a cause viscerali del dolore, inclusa l'endometriosi (Jarrell J., 2011).

In realtà, non c'è abbastanza conoscenza sulla fisiopatologia dei trigger points nella parete addominale. Pertanto, è quasi impossibile distinguere tra un vero intrappolamento nervoso e trigger points miofasciali nel muscolo retto dell’addome

In questi casi la fisioterapia e la terapia manuale è un ottimo approccio per risolvere il problema.


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